Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Парурез — синдром стеснительного мочевого пузыря». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Парурез или «синдром стеснительного мочевого пузыря» не является заболеванием мочевыделительной системы в строгом смысле. В медицине он чаще классифицируется как один из видов фобии — патологического состояния или расстройства, относящегося скорее к сфере неврологии и психологии, чем к урологическим нарушениям.
Этапы развития невроза мочевого пузыря
Первый этап
Перед появлением проблемы всегда присутствует невротический фон – тревожность, фобии, депрессивные невротические расстройства, бессонница.
Второй этап
Пусковым звеном гиперактивного мочевого пузыря чаще являются циститы, уретриты, аборты, операции в области малого таза, аборты и др. Парурез обычно возникает у тревожных, закомплексованных детей и подростков послестрессовых ситуаций, страхе опозориться, опасении, что неприятный опыт, связанный с мочеиспусканием может повториться.
Третий этап
Далее после очередных стрессовых ситуаций на фоне нервного напряжения происходит учащение мочевых проблем и зацикливание на этом. Например, пациент с парурезом после испуга в туалете (резко дернули за ручку двери) боится повторения подобных моментов и отказывается от встреч, поездок, реже выходит из дома, само посещение общественного туалета для него является стрессом.
Четвертый этап
Частые и тем более болезненные и неудержимые позывы на мочеиспускание, невозможность помочиться где – либо вне дома приводят к формированию навязчивого состояния – более 90% мыслей направлено на мочевые нарушения, о том, как минимизировать дискомфорт.
Пятый этап
Зацикленность на проблемах мочеиспускания, малоэффективное лечение у различных специалистов ухудшает течение заболевания и приводит к безысходности и депрессивным расстройствам.
Симптомы паруреза на разных стадиях
Симптомы паруреза могут быть различны в зависимости от степени тяжести расстройства, стадии его развития. На ранних стадиях это ощущение психологического дискомфорта при необходимости помочиться в общественном туалете, когда поблизости находятся посторонние.
Затем психологический дискомфорт переходит на физический уровень, и человек просто не может совершить мочеиспускание в таких условиях — мышцы мочевого пузыря и мочевыводящих каналов не поддаются его контролю.
По мере развития паруреза ситуация все более усугубляется — человек не может помочиться в общественном туалете, даже если он там находится один. Затем затрудняется, вплоть до полной невозможности совершить мочеиспускание в любом чужом туалете, даже, например, в гостях, в совершенно изолированном санузле.
При самой тяжелой форме паруреза человеку затруднительно сходить в туалет даже у себя дома — каждый раз это сопровождается повышенной нервозностью, раздражительностью, страхом.
Профилактики паруреза не существует, хотя своевременное опорожнение мочевого пузыря в установленном месте (туалете), уменьшает риск возникновения стрессов и психических травм, приводящих к этому расстройству. На разных стадиях применяется психологическое воздействие.
Какие бывают методы лечения
На начальном этапе методы лечения достаточно просты, оперативное вмешательство, как правило, не требуется, обходятся консервативными мероприятиями, немедикаментозными и медикаментозными:
- При помощи упражнений Кегеля укрепляют мышечные ткани.
- Во влагалище могут вводиться специальные устройства, стимулирующие функциональность органов электрическими импульсами.
- БОС-терапия проводится при помощи датчиков, прикрепленных к телу пациентки. Они передают сигнал на монитор при напряжении и расслаблении промежности, ориентируясь на получаемое изображение, женщина учится управлять мышцами таза.
- Еще один метод укрепления мышечного аппарата – помещение во влагалище грузиков, которые требуется удерживать там при помощи мышечной силы. По мере укрепления мышц вес грузиков наращивают, что позволяет выработать навыки самоконтроля при мочеиспускании.
- В качестве лечебных мероприятий рекомендуется нормализовать массу тела, избегать курения, провоцирующего кашель, тяжелых физических нагрузок.
- Медикаментозная терапия предполагает использование антидепрессантов, гормональных препаратов, эстрогенов.
На поздних этапах редко удается обойтись без оперативных методик. Современная медицина отдает предпочтение лечению с помощью слинговой уретропексии синтетической петлей. При таком вмешательстве петля после введения ее в организм пациентки размещается под уретрой – средней частью органа – что позволяет натянуть ее до требуемого состояния. Хирург производит необходимую корректировку и фиксацию петли. Операция может быть проведена при задействовании местной анестезии. После проведения процедуры рецидив возможен в 10-20%.
Помимо петли могут применяться гидрогели, которые вводят в зону сфинктера. Такие вещества поддерживают слабые мышцы в нужном тонусе, организуя эффект запирания. Но у этого метода имеются определенные недостатки – био-совместимость препаратов слишком низка, к тому де они быстро рассасываются и могут перемещаться в тканях.
Также для устранения патологического состояния применяют переднюю кольпорафию, уретроцистоскопию, имплантируют искусственный сфинктер. Этот перечень можно дополнять и дальше, поскольку разработано свыше 200 методов оперативного вмешательства при этом типе недержания.
Что касается оперативной медицины, может быть применена:
- Инъекционная методика с введением агентов для увеличения объема.
- Использование стволовых клеток.
- Применение слинговых систем из синтетических материалов – такие петли фиксируют винтами из титана, прикрепляя их к лобково-седалищным ветвям.
- Использование регулируемых слинговых систем с регулятором в виде постоянного подкожного имплантата, самофиксирующего слинга.
- При задействовании системы ProACT на шейку пузыря помещают специальные баллоны, регулирование объема производится при помощи помещенных в мошонку титановых портов.
- Один из чаще всего используемых методов – применение искусственного мочевого сфинктера, хотя операция по внедрению отличается дороговизной и требует от хирурга обширного опыта по проведению подобных операций. Следует учитывать и повышенный риск инфицирования наряду с возможностью уретральной атрофии, учитывая продолжительное воздействие повышенного давления на орган.
Что касается лечения маленьких пациентов, хирургическое вмешательство применяют при врожденных нарушениях – задействуют пластику уретры, ушивание свищей пузыря, сфинктеропластику и прочие операции. Если проблема протекает на фоне воспалительных патологий, назначают консервативную терапию пиелонефрита, уретрита либо цистита. В случае, когда недержанию способствуют психические расстройства, необходимо посещение детских психологов и психиатров, а при недостаточной функциональности нервной системы задействуют ноотропные препараты.
Не менее важно исключить из жизни ребенка стрессовые ситуации, ограничить употребление различных напитков перед отходом ко сну, задействовать принудительную побудку в ночное время с высаживанием на горшок. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методикам относят диатермию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез, электростимуляцию пузыря и прочие.
Консервативное и оперативное лечение недержания мочи
На ранних стадиях рекомендуется специально разработанная лечебная физкультура: это специальные упражнения, которые включают попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна. Также хорошо себя зарекомендовала так называемая «БОС-терапия» или «метод биологической обратной связи». Это в принципе те же упражнения на расслабление и напряжение мышц, но уже с использованием специального датчика, регистрирующего показатели сокращений мышц. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на экран монитора, что позволяет оценить правильность выполнения лечебной физкультуры.
Пациенты могут использовать так называемую тренировку мочевого пузыря, когда необходимо увеличивать промежутки между мочеиспусканиями, чтобы адаптировать мышцы этого органа к удержанию мочи.
Женщинам можно использовать специальные тренажеры, которые помещаются во влагалище и помогают тренировать мышцы тазового дна. Также у лиц женского пола возможно применение устройств по удержанию мочи, которые вводится во влагалище.
Из медикаментозных методов лечения используются препараты, которые влияют на тонус мышц, удерживающих мочу. Это различные лекарственные средства, оказывающие влияние на структуры, воспринимающие адреналин и ацетилхолин. Есть препараты из группы антидепрессантов, которые воздействуют на головной мозг и опосредованно тоже улучшают состояние сфинктеров мочевого пузыря. Если есть какие-то заболевания нервной системы, которые вызвали стрессовое недержание мочи, то могут использоваться лекарства, улучшающие обменные процессы в нервной ткани. Если причиной недержания стал дефицит женских половых гормонов, то рекомендуется заместительная гормональная терапия.
Из физиотерапевтических процедур можно использовать электростимуляцию мышц тазового дна и электростимуляцию мочевого пузыря.
К сожалению, на поздних стадиях стрессового недержания мочи не удается обойтись без хирургического лечения. Одной из распространенных операций является «слинговая операция» — это метод установки синтетической проленовой нити под среднюю часть мочеиспускательного канала, что улучшает поддерживающую функцию окружающих тканей.
Одним из достаточно распространенных методов лечения стрессового недержания мочи является парауретральное введение объемообразующих препаратов. Это использование специальных лекарств, которые вводятся в область сфинктера мочеиспускательного канала и улучшают его запирательную функцию.
Также могут использоваться другие техники — это изменение угла фиксации мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в полости таза, это ушивание избыточных тканей влагалища при опущении органов малого таза и другие. У мужчин это может быть использование искусственного сфинктера.
Гигиена при недержании мочи
Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.
При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.
Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.
Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.
Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.
Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.
Причины возникновения фобий
На развитие заболеваний оказывают влияние несколько факторов разных групп: Генетические – примерно 35-45 % случаев болезни приходится на их долю. При агорафобии показатель составляет около 61 %. Биохимические – иногда у пациентов наблюдается высокая концентрация маркеров воспалительного типа. Их можно ассоциировать со стрессовой активностью иммунных клеток.
Социофобия также отличается нейроэндокринными изменениями – уровень тестостерона снижается, а кортизола повышается. Патологические страхи также могут вызываться приемом наркотических веществ, психоактивных препаратов, алкоголя. Психологические – это травмы психики, полученные в детском, подростковом возрасте, а также фиксирование внимания на негативных событиях, склонность к переживаниям отрицательных эмоций. Все это может влиять на развитие фобии. Повышенный уровень социофобии часто связывают с негативной самооценкой, недостаточностью социальных навыков.
Лечение фобий разного вида проводится двумя методами – психотерапевтическим и медикаментозным. Но предпочтение отдается первому варианту. При этом не имеет значения, каким способом – психодинамическим, когнитивно-поведенческим, релаксационным или другим, будет пользоваться специалист. Главное, чтобы был достигнут ожидаемый результат.
Врачи часто применяют также нейролингвистическое программирование, гипноз. Большая часть современных методик позволяет лечить фобии довольно успешно. Но в каждом случае для пациента необходимо подбирать индивидуальную программу терапии.
Психотерапевтические способы лечения способствуют тому, что пациент сосредотачивается на позитивных аспектах жизни, становится более спокойным. Он меньше реагирует на острые, и часто мнимые, опасности, которые возникают в той или иной ситуации. Но иногда требуется использование психофармакологических средств: Антидепрессантов – дают позитивный настрой, помогают держать под контролем тревогу. Снять физическое напряжение могут производные бензодиазепина. Назначаются также антипсихотические, противоэпилептические лекарства. Медикаментозные препараты обычно дополняют психотерапию фобий.
Лечение учащённого мочеиспускания
Иногда, чтобы избавиться от проблемы, достаточно пить меньше воды перед сном или сократить приём мочегонных средств (это не только лекарства, но и кофе, крепкий чай, клюквенный морс или алкоголь). Но иногда требуется комплексное лечение, которое включает антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и мочегонные средства, — их может назначать только врач. Сначала обратитесь к терапевту, который при необходимости направит к урологу, гинекологу, неврологу или эндокринологу.
Первый шаг на пути излечения — тщательная диагностика с выявлением точных причин частого мочеиспускания. Чтобы прояснить ситуацию, врач предлагает заполнить анкету-опросник, чтобы узнать, сколько жидкости обычно пьёт человек, не менялась ли диета, есть ли у него заболевания сердца или эндокринной системы, причиняет ли частое мочеиспускание дискомфорт, сказывается ли на привычном образе жизни. Затем могут быть назначены анализы крови и мочи, УЗИ, другие необходимые исследования — например, тест водной депривации4 для диагностики несахарного диабета.
Что такое задержка мочи?
Задержка мочи — это неспособность организма самостоятельно и полностью опорожнить мочевой пузырь. Состояние классифицируют на острую и хроническую задержку мочи.
Острая задержка мочи — возникает внезапно и может вызвать сильный дискомфорт или боль. При острой задержке мочи человек вообще не может мочиться (даже если у него полный мочевой пузырь). Это состояние является потенциально опасным и требует немедленного неотложного лечения.
Хроническая задержка мочи – состояние развивается в течение длительного времени. Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но они не могут полностью эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Иногда человек не осознает, что у него такое состояние, пока не возникнут осложнения, такие как недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей или камни мочевого пузыря.
Задержка мочи может случиться как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у мужчин, особенно с возрастом. Исследования показали, что это состояние в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам, заболеваемость среди мужчин в возрасте от 40 до 83 лет составляет от 4,5% до 6,8% на 1000 мужчин в год. К 80 годам вероятность того, что у мужчины случится острая задержка мочи хотя бы один раз, превышает 30%.
Диагностика затрудненного мочеиспускания
Для того чтобы найти причину патологии и поставить правильный диагноз врач проводит ряд диагностических мероприятий:
- Сбор анамнеза
Специалист беседует с больным, который должен в течение нескольких дней вести дневник и отмечать в нем: объем выделяемой урины, частоту позывов. В процессе диалога пациент должен рассказать о хронических заболеваниях, перенесенных травмах, какие медикаменты принимает. Описать симптомы и свои ощущения.
- Осмотр
Этот этап необходим для определения первоначальной причины возникновения проблемы. Врач выясняет, есть ли неврологические отклонения от нормы такие, как сенсорный/моторный дефицит. При необходимости женщины осматриваются на гинекологическом кресле, в некоторых случаях определяется сфинктер заднего прохода и другие информативные процедуры.
- Лабораторные исследования
Куда обратиться при затрудненном мочеиспускании
При хронической, острой сангурии рекомендуется позвонить по нашим телефонам или лично посетить наш современный многопрофильный медицинский центр, где работают лучшие специалисты города, врачи высшей категории с большим опытом и индивидуальным подходам к каждому отдельному случаю.
Для каждого пациента подбирается своя программа лечения и реабилитации. Доктора оценивают состояние больного, фазу и течение патологии, симптомы, возраст и сопутствующие заболевание и только после этого разрабатывается схема лечения, которая в первую очередь направлена на облегчение страданий человека. С помощью новейшего, технологичного оборудования после снятия симптоматики, врачи диагностируют причину, возникновения патологии.
Навязчивые мысли мучают человека, они неприятные и тревожные, от них хочется скрыться, убежать. Существуют самые разные навязчивые идеи.
Вот некоторые примеры того, какие бывают навязчивые мысли:
- опасения по поводу загрязнения и распространения болезней;
- патологическая потребность в порядке и симметрии;
- навязчивый и бесконтрольный счет;
- навязчивые мысли о плохом: человек постоянно думает о несчастных случаях, которые могут произойти с ним, с его близкими, с его имуществом или даже с человечеством в целом;
- беспочвенное и необоснованное избегание определенных действий или объектов;
- мысли религиозной, сексуальной, агрессивной или любой другой направленности, которые чужды мышлению пациента и возникают против воли.
Панические атаки и симптомы
Довольно часто паническое расстройство маскируется под другие заболевания, что затрудняет быструю диагностику недуга. Больные испытывают те же ощущения, которые появляются при реальных неврологических, сердечно-сосудистых и прочих серьезных патологиях.
Человек, который совсем недавно подвергся паническому расстройству, как правило, не знает о нем, поэтому часто обращается за помощью к докторам различных специализаций. Больному назначают разные обследования организма, и в итоге выясняется, что патологии внутренних органов у него отсутствуют, но, несмотря на это, симптоматика несуществующего заболевания продолжается, со временем даже усиливаясь. В этом случае можно говорить о наличии панической атаки или панического расстройства.
Успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики. Современные методы постановки диагноза применяют медицинские специалисты ЦМ «Глобал клиник».
Врач, который ведет прием, внимательно выслушивает жалобы пациента, составляя анамнез болезни. После этого пациента попросят сделать анализ мочи. Метод Нечипоренко и посев на бактерии – эффективные способы диагностики.
Скорость и беспрепятственность процесса прохождения мочи по уретре и другим органам выделительной системы может определить метод урофлоуметрии.
Применение эндоскопа в цитоскопии делает возможным осмотр мочевого пузыря изнутри. Этот метод дает точную картину возможных патологий органа.
Мужскую разновидность цистита можно диагностировать при помощи УЗИ простаты с выявлением количества остаточной мочи. Применение ультразвука для обследования мочевого пузыря затрудняется из-за переполненности этого органа.
Исследование крови на общий анализ также назначают пациентам для выявления причин заболевания.