Пособие по временной нетрудоспособности

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пособие по временной нетрудоспособности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Это невозможность сотрудником выполнять свои трудовые обязанности по различным причинам. Данное понятие регулируется законодательством РФ. При этом подчиненный может быть признан на время нетрудоспособным не только по медицинским показаниям, но и по социальным признакам, например, когда у него заболел кто-то из членов семьи.

Порядок назначения и выплаты пособий

Постановлением Правительства РФ № 2375 были утверждены:

• Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат (далее – Положение);

• Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;

• Положение об особенностях возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников.

Порядок, в соответствии с которым ФСС назначает и выплачивает пособия в 2021 году, во многом повторяет правила пилотного проекта, установленные Постановлением Правительства РФ от 21.04.2011 № 294.

К основным новшествам можно отнести:

• исключение требования по оформлению заявления застрахованным лицом;

• необходимость предоставления работниками сведений о себе, требуемых для назначения и выплаты пособий. Форму, по которой нужно подать информацию, утвердит ФСС. Сведения могут быть представлены как на бумаге, так и в электронном виде.

Новые правила применяются и к тем страховым случаям, по которым страхователь не назначил и не выплатил пособия до 1 января 2021 года.

Положение определяет особенности назначения и выплаты ФСС в 2021 году:

• пособий по временной нетрудоспособности (за исключением пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием);

• пособий по беременности и родам;

• единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;

• единовременного пособия при рождении ребенка;

• ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Особенности начислений в апреле-мае 2020 года

В мае 2020 года Правительство РФ внесло некоторые изменения во Временные правила оформления больничного. Они коснулись сотрудников в возрасте от 65 лет, которые работают на основании трудового договора. Данные категории граждан на период самоизоляции в мае 2020 года могут единовременно оформить больничный с 12 по 19 мая (постановление от 15.05.2020 №683).

Причина таких изменений связана с рекомендациями соблюдать режим самоизоляции. Временными правилами из постановления Правительства от 01.04.2020 № 40 регламентируется, что во время самоизоляции весь персонал в возрасте от 65 лет получает оплачиваемый больничный лист. Обязательное условие – соблюдение самоизоляции в течение всего периода. Если сотрудник нарушит условия самоизоляции, он обязуется возместить ФСС ущерб.

Данные денежные компенсации полностью выплачиваются за счет ФСС. Сотруднику поступит на счет вся сумма единовременной выплатой за весь период нетрудоспособности. Сроки перечисления составляют не более 7 календарных дней с момента подачи больничного.

Исключение составляют сотрудники, которые:

• продолжают работать дистанционно;
• находятся в оплачиваемом отпуске.

Кому не оплачивается больничный

В некоторых случаях сотрудники не вправе претендовать на социальную выплату:

• если сотрудник оформлен по подрядному договору;
• если нарушен установленный врачом режим лечения;
• при отсутствии записей и назначений в амбулаторной карте пациента;
• при оформлении документа о временной нетрудоспособности нелицензированным медицинским учреждением;
• если документ пролонгирован более чем на 30 дней и отсутствует заключение врачебно-консультационной комиссии;
• при выдаче больничного без назначений лечащего врача;
• при фальсификации даты выдачи;
• если сотрудник находится под арестом;
• при отстранении сотрудника от работы без сохранения ему зарплаты;
• при простое на предприятии;
• если временная нетрудоспособность стала результатом криминального нарушения;
• при прохождении работником судебно-медицинской экспертизы.

Страховой стаж и выплата по больничному листу

Под страховым стажем понимается продолжительность трудовой деятельности того или иного сотрудника, в период которой фиксировался доход и перечислялись страховые взносы.

В страховой стаж включаются периоды работы застрахованного лица на территории РФ или за ее пределами на основании международных договоров РФ и в соответствии с российским законодательством. В страховой стаж включаются периоды временной нетрудоспособности, ухода одного из родителей за детьми, время получения пособия по безработице и др. Для включения этих периодов в страховой стаж им должны предшествовать или за ними следовать периоды работы.

Не учитывается страховой стаж в следующих случаях:

• при трудовой деятельности без оформления;
• у индивидуальных предпринимателей, уклонившихся от уплаты сборов в социальный фонд;
• во время отпуска, не оплачиваемого работодателем.

При расчете страхового стажа для больничного учитываются все страховые периоды независимо от перерывов в работе.

Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке из расчета полного года. Каждые 30 дней трудовой деятельности и иные периоды переводятся в месяцы, а каждые 12 месяцев — в полные года.

Сумма выплат по больничному напрямую зависит от страхового стажа. Вот как начисляется больничный на новом месте работы: если стаж работника насчитывает менее полугода, то за каждый месяц нетрудоспособности исчисляется не более одного МРОТ.

Оплата в зависимости от стажа производится так:

• если стаж сотрудника 8 лет и более, то пособие по больничному листу выплачивают в полном размере (100%);
• от 5 до 8 лет — оплата составит 80%;
• от 3 до 5 лет — 60%.

Как составить иск о взыскании пособия?

Для взыскания пособий в судебном порядке необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. Исковое заявление должно соответствовать всем требованиям процессуального закона, а также содержать выдержки из норм материального права, на соответствие которым суд будет проверять сложившиеся правоотношения.

Грамотно составленное заявление гарантированно будет принято к производству и способствовать достижению желаемого результата.

Прежде всего следует определиться, в какой суд нужно подавать документы. Заявления о взыскании пособий рассматривают мировые и районные суды по месту нахождения ответчика в зависимости от суммы, подлежащей взысканию.

Подготовка искового заявления о взыскании пособия включает в себя несколько этапов:

• быть составлено в письменной форме
• иметь наименование и реквизиты суда, участвующих в деле сторон
• содержать сведения о правах и интересах заявителя, которые нарушены действиями или бездействием ответчика
• указывать на нормативно-правовые и ненормативные правовые акты, которым не соответствуют спорная ситуация
• включать доказательства, подтверждающие указанные обстоятельства
• содержать информацию о цене иска и соблюдении досудебного порядка
• иметь список прилагаемых документов.

В соответствии с ФЗ № 255 ФЗ «ОБ обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Размер пособия определяется в процентном отношении к заработку в зависимости от страхового стажа:

1) Застрахованным, имеющим страховой стаж 8 и более лет – сто процентов заработка (в таком же размере – сто процентов, независимо от стажа, если трудовое увечье или профессиональное заболевание)

2) При страховом стаже от 5 и до 8 лет – 80% заработка.

3) Страховой стаж до 5 лет – 60% заработка (в таком же размере пособие выплачивается если временная нетрудоспособность наступила в течение 30-ти календарных дней после увольнения с работы).

Заработок для исчисления размера пособия учитывается за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности.

Статья 3 Закона определяет порядок финансирования выплаты пособий. Она сохранила традицию оплачивать первые два дня нетрудоспособности за счет работодателя, но теперь — с учетом оплаты календарных дней — уже не важно, работал ли сотрудник в эти дни, или они были выходными (праздничными). Начиная с третьего дня временной нетрудоспособности оплата производится за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации. Такой порядок применяется в следующих случаях: утрата трудоспособности вследствие заболевания или бытовой травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения.

Закон установил, что пособие выплачивается застрахованным лицам за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации с первого дня временной нетрудоспособности, если нетрудоспособность связана с:

• необходимостью осуществления ухода за больным членом семьи;
• карантином застрахованного лица, а также карантином ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
• осуществлением протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
• долечиванием в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения;
• производственной травмой или профзаболеванием.

Порядок обеспечения работников пособием по временной нетрудоспособности и правила начисления такой выплаты отражены в правовых нижеприведенных актах:

• ФЗ № 125 от 24 июля 1998 г.;
• ст. 183 ТК РФ;
• ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 г. (далее — ФЗ № 255);
• Приказ Минздрава № от 06 февраля.2007 г.;
• Письмо ФСС РФ № 02-18/07-132 от 11 января 2007 г.;
• Постановление Правительства РФ № 375 от 15 июня 2007 г.

В ФЗ № 255 вопросы получения подобной выплаты отражены в следующих статьях закона:

• ст. 1.3 — указан перечень наступления страховых различных случаев;
• ст. 1.4 — перечислены виды выплат;
• ст. 6 — перечислены условия для официального оформления и получения подобной выплаты.

На заметку! В ст. 9 ФЗ № 255 даны разъяснения об отдельных периодах, которые официально не учитывают при подсчете размера выплаты. Таковыми, например, считают время официального отстранения от работы без выплаты зарплаты или нахождения в СИЗО, а также простой, наложение ареста и др.

Пособие оформляют на протяжении 6 мес. как максимум с момента восстановления полной трудоспособности (или получения группы инвалидности). Также, выплату получают после окончания конкретного периода карантина, установки различных протезов и по иным основаниям, которые перечислены в ч. 1 ст. 12 ФЗ № 255.

При наличии уважительных причин сроки оформления выплат продлевают. Решение о продлении принимают в местном филиале ФСС РФ.

В подобной ситуации уважительными считают такие причины:

• возникновение чрезвычайного конкретного обстоятельства (потоп, пожар и др.);
• наличие продолжительного (более 6 мес.) профессионального конкретного недуга или травмы;
• переезд в другой город;
• официальный прогул после незаконного лишения работы;
• ухудшение самочувствия и здоровья;
• смерть 1-го или нескольких близких людей и родственников и др.

Остальные причины, которые в суде признают уважительными, перечислены в Приказе Минздрава РФ N от 31 января 2007 г.

Признаки пособий по временной нетрудоспособности

Существует ряд отличительных признаков, свойственных для пособий по временной нетрудоспособности. Благодаря им можно выявить данный вид пособий среди иных видов социального обеспечения. Один из первых отличительных признаков – юридическое основание обеспечения, под которым понимается временная нетрудоспособность, в виде страхового случая.

Под временной нетрудоспособностью понимается определенное физическое состояние человека либо конкретные жизненные обстоятельства, которые повлияли на качество выполнения каких-либо трудовых функций.

Выделяют фактическую и предполагаемую временную нетрудоспособность. На основании ст.5 Закона «О пособиях по временной нетрудоспособности» среди обстоятельств, которые обусловливают фактическую временную нетрудоспособность, выделяют:

• ряд заболеваний и травм;
• протезирование, которые обусловлены медицинскими показаниями в медицинских учреждениях;
• долечивание в определенном порядке в санаторно-курортном учреждении, которое находится на территории России, после того как пройдено стационарное лечение.

Среди случаев временной нетрудоспособности выделяются:

• уход за членом семьи, который болеет;
• ситуации карантина застрахованного лица, карантин ребенка, возрастом до 7 лет, который ходит в детский сад, или же карантин какого-либо члена семьи, который признан недееспособным.

Вторым отличительным признаком данного вида пособия является то, что он выплачивается как утраченный заработок.

Исходя из этого, невозможно получать пособие вместе с заработной платой.

Третьим признаком этого пособия является то, что на его размер влияет заработок застрахованного лица.

Еще один признак заключается в том, что в качестве субъектов правовых отношений могут выступать:

• застрахованное лицо, то есть работник, который подлежит обязательному социальному страхованию в ситуациях временной нетрудоспособности;
• страхователь, иными словами, работодатель;
• страховщик, то есть ФСС РФ.

Страхователь в данной ситуации выступает не просто как плательщик взносов, но и как субъект, который назначает и выплачивает пособия. Для страховщика же важно не только аккумулировать страховые взносы и обеспечивать финансирование выплаты пособий, но и в ряде ситуаций самому назначать и выплачивать пособие.

Пятым признаком является срок выплаты пособия. На основании ст.6 Закона «О пособиях по временной нетрудоспособности» в результате утраты трудоспособности из-за заболевания или травмы следует выплачивать пособие застрахованному человеку за все время временной нетрудоспособности до момента, когда будет восстановлена трудоспособность.

Как работнику получить деньги за больничный

Работник передаёт листок нетрудоспособности своему работодателю. Если оформлен электронный больничный — сообщает его номер. В зависимости от ситуации, от работника потребуются справки с других мест работы, реквизиты для перечисления денег и т. д.

Передать листок нетрудоспособности нужно не позднее шести месяцев с даты его закрытия. Если пропустить сроки, уже не получится отправить больничный в ФСС через работодателя. Работнику придётся самостоятельно обратиться в соцстрах с заявлением. Пособие выплатят, если сроки упущены по уважительным причинам.

За первые три дня болезни пособие должен рассчитать работодатель. На это есть 10 календарных дней. Срок оплаты этой части больничного — ближайший после расчёта пособия день, установленный для выплаты зарплаты (в том числе аванса).

За остальные дни больничного деньги поступят из соцстраха после того, как:

Деньги перечислят работнику на реквизиты, которые он передал работодателю. Это может быть счёт в банке (не обязательно зарплатный), карта «Мир» или адрес для почтового перевода.

С 1 июля 2021 г. пособия, связанные с материнством, можно получать только на карты платёжной системы «Мир».

Полностью за счет бюджета ФСС

Все компенсационные выплаты трудоустроенным лицам регулируются федеральным законодательством. Так, согласно 3 пункту 3 статьи Федерального закона №255 от 29.12.2006, пособие по больничному листу выплачивается полностью за счет бюджета Фонда соцстрахования (с момента утраты трудоспособности) в следующих случаях:

• Необходимость ухода за больным родственником. В данной ситуации нужно предоставить медсправку (в ней должно быть указано, что член семьи не способен самостоятельно обслуживать себя);
• Карантин работника, его ребенка (не старше 7 лет, посещающего ДОУ или любого другого родственника, официально признанного недееспособным, нуждающимся в уходе);
• Работник проходит процедуры протезирования (обязательные, по направлению врачей) в стационарном медицинском учреждении;
• Работник проходит период реабилитации в санаторно-курортном учреждении сразу же после оказания медпомощи. Важное условие: учреждение должно находиться на территории РФ.

Бюджет ФСС покрывает все выплаты страхователям, которые добровольно вступили в правоотношения по обязательному соцстрахованию и выплачивали премии в адрес Фонда. Общие моменты финансирования выплат также рассмотрены в статье 1 Федерального закона №180 от 22.12.2005 «Об отдельных вопросах исчисления…».

Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности

1. За каждый из двух календарных годов, взятых для расчета (для страховых случаев, наступивших в 2021 г. обычно это 2021 и 2020 годы), подсчитываем сумму начислений, облагаемых взносами в ФСС.
2. Отдельно сумму за каждый год сравниваем с предельной базой для начисления страховых взносов за этого год. Например, сумму начислений за 2021 год сравниваем с 865 000 рублей, а за 2021 — с 912 000 рублей. За каждый год берем для расчета меньшую из сравниваемых сумм.
3. Складываем учитываемые суммы за 2 года, делим на 730 — получаем средний дневной заработок.
4. Сравниваем получившийся средний дневной заработок с минимальным дневным заработком, рассчитанным исходя из МРОТ (МРОТ × 24 / 730) и берем максимальное значение. В местностях, где применяется районный коэффициент, МРОТ берется с учетом этого коэффициента.
5. Определяем сумму к выплате: средний дневной заработок (реальный или по МРОТ, какой больше) умножаем на процент в зависимости от стажа и на количество календарных дней нетрудоспособности.

В случае ухода за больным членом семьи учитываем, сколько дней и в каком размере можно оплатить. В случае заболевания или травмы первые 3 дня оплачиваются за счет работодателя, остальные дни — за счет ФСС.

Похожие записи:

• Выплаты ветеранам труда Тульской области в 2023 году
• Выплаты по ОСАГО в 2024 при ДТП
• Ответственность за нарушение авторских прав